공지사항

안녕하세요.다솜메디케어 관리자입니다.
건강보험심사평가원 홈페이지 공지사항에
   (중요-재공지) 변경된 요양병원 및 호스피스 정액수가 청구 적용일 안내 가 있어 게시합니다.
관련업무에 참고하시기 바랍니다.

1. 보건복지부 고시 제2019-101호, 제2019-150호 관련입니다.

2. 2019. 11. 1. 국민건강보험에서 요양병원 실제 처치내역 제출 의무화에 따른 정액수가 청구방법이 개정된 바, 산재보험 요양병원 및 호스피스 정액수가 청구방법 변경내용을 아래와 같이 알려드립니다.

가. 개선내용
- 요양병원 및 호스피스 정액수가에 포함된 실제 행위별 진료내역을 L항 81목~94목에 기재토록 서식 개정 및 전산 프로그램 개발
* L81(진찰료), L82(입원료), L83(투약료), L84(주사료), L85(마취료), L86(이학요법료), L87(정신요법료), L88(처치밀수술료), L89(검사료), L90(영상진단료및방사선치료료), L91(특수장비), L94(기타)
- 호스피스 정액수가 항목 L02 신설(기존 L01 요양병원(정액) 공동 사용에서 L02 호스피스(정액)으로 항목을 구분하여 적용)

나. 요양급여비용 산정 및 청구방법
- (요양급여비용 산정방법) 요양병원 및 호스피스 정액수가에 포함된 실제 행위별 진료내역 L81~L94는 요양급여비용에 산입하지 않음
- (청구방법) 요양병원 정액수가는 진료구분 "03 요양장기(정액)"을 선택하여 항목 "L01", 호스피스 정액수가는 진료구분 "23 호스피스(정액)"을 선택하여 항목 "L02" 사용, 각 정액수가에 포함된 실제 행위별 진료내역은 L81~L94 사용
* 정액수가에 포함되지 않는 특정항목은 기존방식대로 고유 항목 번호 사용
[예시] 식대(0207, 0208), CT MR(S01, S02), 전문재활치료(0601), 전문의약품(0301, 0402), 수수료(5701), 전혈 및 혈액성분제제(0406), 타 의료기관 의뢰한 행위 약제 치료재료, 선별급여에 의한 행위 치료재료 등

= 토탈서비스 파일청구 프로그램 반영 예정일: '22. 3. 15.(화)
= KT EDI 청구 SAM파일 반영 예정일: '22. 3. 15.(화)
= 문의: 공단본부 산재요양부 이은경 과장(052-704-7497) 또는 각 산재의학센터 진료비심사 담당자