공지사항

안녕하세요.다솜정보관리자입니다.
2015년 1월 1일부터 잠복결핵감염자 검진비지원과  ,drg 산과가산 업데이트 관련하여 안내해드립니다.
업무에 참고하시기 바랍니다.

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 <<잠복결핵감염자 검진비 지원>>

 

 

 

1.  관련근거

: 보건복지부 고시 제 2014-226 (2014.12.23)

「요양급여비용 청구방법, 심사청구서 · 명세서서식 및 작성요령」

2.  개정사유

: 의료기관이 요양급여비용을 직접 청구해, 잠복갤핵환자 검진비 지원을 효율적으로 관리하기 위함.

3. 개선방안

。 대상 보험자종별 : 건강보험 해당(차상위 제외)
     * 의료급여, 보훈, 7개 질병군, 신포괄, 요양병원 제외
。 대상명세서 : 잠복결핵감염 검진 명세서
     * 단, 치과 , 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 약국은 제외
。 대상청구매체 : 정보통신망("EDI, 포털서비스, 인터넷 등") 청구, 전산매체청구, 서면청구 모두 적용

4.  개정내용

○ 요양급여비용명세서의 '본인일부부담금'란 개정
    본인일부부담금 = 실제 본인이 부담하는 금액(0원)
                                     + ‘잠복결핵감염 검진비지원사업’에서 지원하는 지원금
                                         (단, 건강보험100분의 100본인부담금총액 제외)
                                     + 본인부담상한액초과금(본인부담상한액초과금이 발생한 경우에만 해당

○ 요양급여비용명세서의 '지원금'란 개정
   지원금 =  본인일부부담금(본인일부부담금 - 본인부담상한액초과금)

○ 잠복결핵감염 검진 중 타상병 진료분 또는 타상병 진료 중 잠복결핵감염 검진 진료분인 경우 분리청구
    명세서 특정내역 MT001(상해외인) "N"

 

○ 특정기호 F009(잠복결핵감염 검진비지원대상자) 신설

4. 시행일

:   2015.1.1 진료분부터

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 <잠복결핵감염 검진비 프로그램 적용방법 >

1. 외래적용방법

 ① 잠복결핵 대상자는 상병 산정특례에 F009를  선택합니다.

 

 ②  해당환자 수납시 본인부담금이 희귀난치지원금 란에 뜹니다.

 

 ③ 해당환자 같은날  다른진료건으로 진료시 질병란  상해외인란에  'N' 을 입력하셔야합니다.

 ④ "잠복결핵감염 검진비지원대상이 해당 대상 상병과 동시에 타 상병 진료를 실시할경우 사용합니다"

       메세지가 뜨면 "OK 버튼" 을 누르고  수납을 진행합니다.

 

 ⑤ 해당건은 청구시, 분리청구되며 각각   특정내역에  MT001(상해외인) "N" 과 MT002 "F009"  이 들어갑니다.

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2. 입원적용방법

① 입원중, 잠복결핵감염 검사시,  컨설트건 으로  입력합니다.

 

② 상병입력후, 상해외인 "N" 을 선택합니다.

③ "잠복결핵감염 검진비지원대상이 해당 대상 상병과 동시에 타 상병진료할 경우 사용합니다. 산정특례  

      코드 F009를 적용합니다"      메세지가 뜨면 "OK 버튼" 을 클릭합니다.

④ OK  버튼을 클릭하면, 산정특례 코드에 F009가 자동으로 적용됩니다.

 

 ⑤ 컨설트건 수납시,   본인부담금이 희귀난치지원금 으로 금액이 산정됩니다.

 ⑥  컨설트건 청구시,  특정내역에  MT001(상해외인) "N"과  MT002 "F009" 가  들어갑니다.

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  <<결핵환자 자격조회 변경>>

 1. 관련근거

: 국민건강보험공단 수탁급여부 - 12971(2014.12.24)

2. 개정내용

 

3. 시행일
 
:2015.1.1

4. 프로그램 적용내역

: 수진자 자격조회시 산정특례 결핵정보가 추가 제공 됩니다.
  자격조회 적용버튼을 누르면, 아래와 표기된 부분에 결핵 산정특례정보가 적용됩니다.

 

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  <<DRG산과 가산>>

 

 1.관련근거

 :  보건복지부 고시 제2014-240호

2. 개정내용

: '기타자궁수술' 및 '자궁부속기수술' 질병군의 가산인정

2-1. 세부인정사항

: '복강경을 이용한 기타 자궁수술(악성종양제외)' , '기타자궁수술(악성종양제외)','복강경을 이용한 자궁부 

   속기수술(악성종양제외)', '자궁부속기 수술(악성종양제외)', 질병군의 가산점수는 진료 담당의사의

    의학적 판단하에 임신, 출산능력을 보존하는 수술을 시행한경우 산정함을 원칙 으로 함

: 가. 임신,출산을 담당하는 장기의 병변 부위만을 제거,교정하는 수술을 하여 임신,출산기능을 보존한경우

         다만, 자궁내막증이 있거나 불임(또는 난임) 등으로 임신가능성을 높이기 위해, 난소 또는 난과 전절

         제술을  실시한 경우는 사례별로 인정

   나. 임신,출산을 담당하는 장기의 수술을 동시에 실시하여 그 수술을  동시에 실시하여 그 수술결과로

         임신 출산능력이 보존된 경우

   다.  아래의 경우는 가산점수를 산정하지 아니함

       (1) 폐경 또는 55세 이상여성 (55세 이상이나 폐경이 아닌경우 관련자료 첨부시 이를 참조하여 인정)

       (2) 기존에 시행한 수술로 임신.출산 능력을 상실한 경우

 3. 시행일

: 2015년 1월 1일

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<<DRG산과 가산적용방법>>

① DRG를 사용 하고, 산부인과 진료실 환자 는 퇴원차트에서 환자를 부르면,  산과가산란이 생성되어

  기본적으로 체크 가 되어있습니다.

  

 

② 내역을 입력한뒤 저장을 누르면, 아래와 같은 메세지가 뜹니다.

  위 세부사항에 맞는 DRG 산과가산이 적용되는 환자인지 확인한 뒤, 체크여부를 풀고 다시 저장하면 됩니다.

 맞으면 'OK 버튼' 을 누르면, DRG 코드에 따라 가산된 금액이 계산됩니다.

 

③ 산과가산 한 경우, 청구시  특정내역에 MT041 이 생성됩니다.