공지사항

 안녕하세요. 다솜정보관리자입니다.

건강보험공단 홈페이지에 [2016-662] 조산아 및 저체중출생아 외래진료비 본인부담률 경감 제도 시행 관련 안내가 있어 고시해드립니다.

업무에 참고하시기 바랍니다.

 

   1. 관련 근거 : 국민건강보험공단 임신근로자안심출산지원팀-49(2016.12.27)

     2. 2017.1.1.부터 시행되는「조산아 및 저체중출생아 외래진료비 본인부담률 경감」과 관련하여 국민건강보험공단의 대상자 관리 지원제도를 아래와 같이 안내합니다.

         О「조산아 및 저체중출생아 외래진료비 본인부담률 경감」
          - (신청대상) 재태기간 37주 미만 출생아 또는 2.5kg 이하 저체중 출생아
            * '17.1.1. 이전 출생아 중 36개월(3년) 미 도래의 경우도 적용
          - (본인부담률) 외래진료시 종별 동일하게 요양급여비용 총액의 10% 적용
          - (시행일자 ) 2017.1.1. 이후, 출생 후 36개월 까지
          - (등록방법) 국민건강보험공단 지사
            * 요양기관을 통한 등록은 '17.2.1.가능(요양기관 정보마당 이용)
          ※ 상세내용은 붙임 파일 Q&A 참고

붙임 1. 조산아 및 저체중아 외래진료비 본인부담률 경감 대상자 관리 업무 Q&A 1부
        2. 요양기관 정보마당 사용설명서 1부
        3. 포스터 및 리플릿 각 1부.

 

 

안녕하세요. 다솜정보관리자입니다.

오는 2017년  1월 1일부로 임산부및 등록 조산아와 저체중 출생아에 대한 외래진료 본인부담이 경감되어 안내해드립니다.

업무에 참고하시기 바랍니다.

 

※다솜정보 업데이트는 2017년 12월 28일 시에 적용될 예정입니다.

 

 

 

◎ 관련고시 : 보건복지부 공고 제 2016-745호, 제 2016-773호

◎ 시행일 : 2017년 1월 1일 진료분 부터

 

 

1. 다태아 임산부 「임신.출산 진료비 지원액」 인상

   : 기존 70만원 → 90만원

 

2. 임신부 외래 진료시 본인부담 경감

     。보험:  의원 (기존 30% → 10%),  병원 ( 기존 40%→ 20%)

     。차상위 및 의료급여 2종 :  의원 (정액제유지), 병원(5%)

     。특정기호 신설 : F015 (임신부 외래진료)

     。의료급여 본인부담 구분코드 신설 : B010 (임신부 외래진료 2종)

 

 【프로그램 적용방법】

 ▷ 임신부의 경우 공단측 수진자 조회를 통해 정보가 제공되지 않아, 직접 확인후 적용해줘야 합니다.

  

- 보험환자일 경우,

  ① 임신부 환자 접수시, 임신부에 체크 하거나 진료차트에서 임신부 체크를 직접 합니다.

       

 

 

 

 ② 해당환자 상병입력시, 특정기호 F015 적용 메세지가 나오면 확인버튼을 누릅니다.

 

 

 

 

 -의료급여 2종 환자일 경우,

 ① 의료급여 2종 임신부 환자  접수시, 임신부 여부를 체크합니다.

 ② 대기환자를 부르면, 본인부담여부 코드 B010(임신부 2종 외래진료)가 자동으로 선택됩니다.

    

  ※ 급여1종은 기존 본인부담코드 M004 (임신부 1종) 그대로 적용

 

 

 ③ 상병입력시, 아래와 같은 팝업창이 뜨면 특정기호 F015를 적용합니다.

 

 

 

 

 3. 등록된 조산아 , 저체중아 외래 진료시 본인부담 경감

    。보험:   본인부담금 10%(출생일로부터 3년이 되는날까지 10% 적용)

    。차상위 및 의료급여 2종 :의원 (정액제유지), 병원(5%)  

    。특정기호 신설 : F016 (조산아 및 저체중 출생아 외래진료)

    。의료급여 본인부담 구분코드 신설 : B011 (조산아 및 저체중 출생아 외래 진료2종)

   。 특정내역 신설 : MT051 (조산아 및 저체중 출생아 외래 진료를 받은경우 등록번호 기재)

 

 

 【프로그램 적용방법】

 ▷ 조산아 및 저체중아 는 공단에 등록된 환자에 한해 본인부담 경감혜택을 받을수 있으며, 해당환자는 차트 입력시 상병란에 아래와 같이 표시됩니다.

 

  

 

 ※ 내년부터 수진자 자격조회시, 등록된 조산아 및 저체중아의 정보가 제공 될 예정입니다.

      단, 건강보험공단측에 수진자 조회 개발이 늦어질 경우,공단홈페이지에서 직접 등록번호

      확인 후,  직접 등록번호를 기재하여 접수해야합니다.

  

 

 

 - 보험환자일 경우

 

  ① 등록된 조산아 및 저체중아 외래진료시, 상병입력할때 아래와같은 팝업창이 뜨면

 특정기호F016 을 적용합니다.

 

  

 ② 추후 청구시 , 신설된 특정내역 MT051 형태로  조산아 및 저체중 출생아의 등록번호가 기재됩니다.

 

 - 의료급여 2종 환자 일 경우

  ① 자격조회시 , 본인부담코드 B011 (조산아 및 저체중 출생아 외래 진료2종) 이 적용됩니다.

 

  ② 상병입력시, 아래와 같이 팝업창이 뜨면 특정기호 F016 적용합니다.

 

 

 

 

이상입니다