공지사항

 안녕하세요. 다솜정보 관리자입니다.

건강보험공단 홈페이지에 다음과 같은 안내가 있어 게시합니다.

관련업무에 참고하시기 바랍니다.

2017.11월부터 신규 적용된 요양급여비용 차상위 자격 불일치 지급불능 반송 건(84)에 대한 확인 및 재청구 방법을 안내드리오니 업무에 참고하시기 바랍니다.


1. 차상위 불일치 지급불능(불능코드 84) 반송내역 확인 방법
가. 화면경로
- 요양기관정보마당(medicare.nhis.or.kr) -> 요양급여 -> 요양급여비 지급 -> 지급보류내역 -> 지급불능보류내역
- 요양기관정보마당 -> 요양급여 -> 요양급여비 지급 -> 지급내역 -> 상세보기 'X' 모양 아이콘 선택
나. 확인방법: 해당 진료 건에 대한 '접수번호' 또는 '지급일자' 등으로 조회하여 반송내역 확인


2. 차상위 불일치 지급불능(불능코드 84) 반송 건 재청구 방법
가. 명세서 보완(차상위 자격 확인)
- (화면경로) 요양기관정보마당 -> 수진자 자격확인 -> 수진자 인적사항 입력 후 조회 -> 차상위 본인부담경감대상 자격 확인
- (확인방법) 차상위 희귀/중증(C), 만성/18세미만(E 및 장애여부 N), 장애인 만성/18세미만(E 및 장애여부 Y)
- (작성요령) 청구명세서 공상등구분란에 차상위 자격에 맞는 코드를 기재
1. 희귀/중증질환자(C): "C" 기재
2. 만성/18세미만자(E 및 장애여부 N): "E" 기재
3. 장애인 만성/18세미만자(E 및 장애여부 Y): "F" 기재
※ 관련고시: 보건복지부 고시 '요양급여비용 청구방법, 심사청구서명세서 서식 및 작성요령'
나. 재청구방법: 대상 진료 건을 심사평가원에 보완청구
- (청구구분코드) "1, 보완청구"
- (심사불능항목 사유코드) "35, 심사결과통보후 국민건강보험공단의 지급불능건"
※ 자세한 청구방법 등에 관한 사항은 건강보험심사평가원 문의