공지사항

안녕하세요. 다솜정보 관리자입니다.

건강보험심사평가원 홈페이지에 2018년 처방·조제 약품비 절감 장려금 사업 추진계획 안내가 있어 게시합니다.

관련업무에 참고하시기 바랍니다.

 

2018년 처방·조제 약품비 절감 장려금 사업 추진계획에 대해 안내하오니 업무에 참고하시기 바랍니다.

 

□ 사업개요

 ○ 요양기관에서 처방·조제하는 의약품에 대하여 자율적으로 사용량을 줄이거나 의약품을 상한가보다 저가로

    구매한 기관에 장려금을 지급하는 사업이며, 2014년 9월 진료분부터 반기단위(연 2회) 실시

 

□ 사업대상

 ○ 대상기관: 상급종합병원, 종합병원, 병원(보건의료원 포함), 의원, 약국

      - 건강보험(의과), 전산매체 청구기관

 ○ 대상범위

  - 사용량감소 장려금 대상 의약품: (의료기관) 입원 및 외래 원내·외 약품비

  - 저가구매 장려금 대상 의약품: (의료기관) 입원 및 외래 원내 약품비

                                 (약국) 처방 및 직접조제 약품비

 ○ 대상기간(연 2회 산출)

 

	사업대상	비교대상
2018년 상반기	2017년 7월~12월 진료분 (2017년 7월~2018년 2월 심사결정분)	2016년 7월~12월 진료분 (2016년 7월~2017년 2월 심사결정분)
2018년 하반기	2018년 1월~6월 진료분 (2018년 1월~8월 심사결정분)	2017년 1월~6월 진료분 (2017년 1월~8월 심사결정분)

 

 

□ 산출방법

      

 

(요양기관별) 처방·조제 약품비절감 장려금 = 사용량감소 장려금 + 저가구매 장려금         * 단, 약국은 저가구매 장려금만 산출

 

 

 ○ 사용량감소 장려금 = 사용량감소 절감액 X 지급률

   - 산출조건: 사용량감소 절감액 발생 및 약품비고가도지표(PCI)1) 감소 기관

   - 사용량감소 절감액: 기대약품비2)- 실제약품비

   - 지급률: 약품비고가도지표(PCI)에 따라 차등지급(10~50%)

 

 ○ 저가구매 장려금 = 저가구매 절감액 X 지급률

  - 산출조건: 저가구매 절감액 발생 기관

  - 저가구매 절감액: ∑ 약제별(상한가 - 실구입가) X 사용량

  - 지급률: 약품비고가도지표(PCI)에 따라 차등지급(10~30%)

            단, 약국 등 PCI 미산출기관은 기본지급률(20%) 적용

 

□ 요양기관 협조요청

 ○ 마지막 진료월 1개월 이내 청구

  - 진료월 6개월미만 사용량감소 장려금 사업대상 제외

 ○ 주상병 정확하게 기재

  - 최종진단, 치료, 검사 등 환자 요구가 큰 병태 기재

 ○ 의약품(외용제, 시럽제 등) 청구시 주의

  - 요양급여비용 청구방법 심사청구서·명세서시식 및 작성요령(www.hira.or.kr→의료정보→HIRA→eBOOK 다운 후

    457~463P 참고)을 숙지

 

□ 문의처

 ○ 평가관리실 평가보상부

  - 병원급: 033-739-1844~5

  - 의원: 033-739-1849

  - 약국: 033-739-1846~7

※ 보건복지부 고시 제2014-143호(2014.8.29.) 「장려금의 지급에 관한 기준」 참조

 

 

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1) 약품비고가도지표(PCI: Prescribing Costliness Index): 해당기관의 약품비 수준을 나타내는 상대평가 지표

 

2) 기대약품비: 전년 동기간 상병분류별 투약일당 약품비(병원급 이상, 의원 입원) 또는 환자당 약품비(의원 외래)를 기준으로 산출대상기간의 투약일수(병원급

               이상, 의원 입원) 또는 환자수(의원 외래)를 반영하여 산출한 약품비