안녕하세요.다솜정보관리자입니다.
상병전산심사에 관련한 내용이 올라와있어 공지합니다.
업무에 참고 바랍니다.
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1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 전산심사개발부-30(2012.1.31)
2. 건강보험심사평가원에서는 「농가진 등 피하조직감염」, 「기타 류마티스 관절염 등 관절장애」, 「천식 등 만성하기도질환」, 「두드러기 등」, 「우울병에피소드 등 기분장애 및 신체형장애」 분야의 상병에 대하여 보건복지부 고시, 심사지침, 의약품 허가사항 등을 반영한 전산심사를 개발하여 모니터링을 실시하고 있습니다.
3. 피하조직감염, 관절장애 분야 상병은 2012년 3월 접수분부터 심사적용할 예정으로, 전체 요양기관의 외래명세서(원외처방내역 포함)에 대한 전산심사 모니터링 내역을 분석하여 심사기준 초과 청구 다발생 사례를 알려온 바 붙임과 같이 안내하오니 업무에 참고하시기 바랍니다.
4. 아울러 만성하기도질환, 두드러기, 기분장애 및 신체형장애 분야는 2012년 4월 접수분부터 심사적용 될 예정입니다.
붙임 : 상병전산심사 관련 심사기준 초과청구 다발생 사례 유형 1부.
>> 붙임_상병전산심사_관련_심사기준_초과청구_다발생_사례_유형.pdf
>> 보험_제2012-73_1_피하조직감염_등_2개_분야_상병전산심사_관련_안내.pdf
