공지사항

안녕하세요. 다솜메디케어 관리자입니다.
건강보험심사평가원 요양기관업무포털 홈페이지 > 업무안내 > 자료방 > 질병군별포괄수가(DRG)
[질병군]인공수정체(치료재료) 구입목록 신고 안내가 있어 게시합니다.
관련업무에 참고하시기 바랍니다.

□  요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 제2편제2장제7조 2항 질병군 요양급여비용 청구방법에 따라 요양기관은 원료약, 요양기관 자체 조제(제제)약 및 치료재료에 대한 구입내역을
     명세서 접수 전에 제출하여야 한다’고 명시되어 있고, 건강보험행위급여·비급여목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 제2부 질병군 급여 목록·상대가치 점수표 및 적용지침 제1장 안과[적용지침]에
    ‘ 수정체수술 시 인공수정체를 사용하는 경우에는 각 질병군 점수를 적용하고 인공수정체를 사용하지 않거나, 조절성 인공수정체를 사용하는 경우에는 해당 질병군 요양급여비용 총액에서
    (별표 2의6) 질병군별 인공수정체 제외금액표의 해당 금액을 제외하고 산정한다 ’규정(2020.1.1.시행) 하고 있습니다.

□  이에, 질병군요양급여비용의 인공수정체(특정내역 MT031 기재된 인공수정체재료대) 신고내역을 확인한 결과 인공수정체(치료재료) 청구량보다 신고량이 적은 기관이 다수 확인되어
     치료재료 신고에 대하여 안내드리오니 2020년 1월 이후부터 현재까지 인공수정체 구입내역을 2022.7.21.까지 신고하여 주시기 바랍니다.

□  치료재료 신고 참고사항
 
     -  신고대상 : 『치료재료급여·비급여목록 및 급여상한금액표』에 보험급여로 등재되어 있는 치료재료 품목

     -  신고시기: 요양급여비용 청구명세서 접수 전 신고(제출)

     -  신고방법:  요양기관업무포탈 접속-로그인 - 진료비청구 - 치료재료관리 - 치료재료구입목록표(신규등록) - 구입목록에 ‘행추가’ 또는 ‘엑셀 업로드’ 통하여 구입내역 업로드-접수
         ※ 건강보험심사평가원홈페이지(www.hira.or.kr)-알림-공지사항- 치료재료 구입목록 접수 시스템 사용자 매뉴얼(요양기관용) 참조(첨부파일)

     -  관련근거: 국민건강보험법시행규칙 제19조(요양급여비용의청구)제3항 및 요양급여비용청구방법, 심사청구서 명세서서식 및 작성요령

 ※ 문의사항:   심사관련 -  본원 포괄수가심사부 및 각 지원 심사평가부
                     치료재료 신고방법 문의 - 각 지원 고객지원부 및 본원은 치료재료등재부