안녕하세요. 다솜정보관리자입니다.
심사평가원에 남성생식기질환 등 2개 분야 상병전산심사 관련 안내가 있어 공지해드립니다.
업무에 참고하시기 바랍니다.
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1. 관련근거 : 건강보험심사평가원 전산심사개발부-22(2013.1.28)
2. 건강보험심사평가원에서는 「전립선의 증식증 등 남성생식기질환」, 「난소, 난관 및 넓은 인대의 비염증성 장애 등 여성생식기질환」 분야의 상병에 대하여 보건복지부 고시, 심사지침, 의약품허가사항 등을 반영한 전산심사를 개발하여 모니터링을 실시하고 있으며, 2013년 3월 접수분부터 심사적용 할 예정입니다.
3. 이에, 「남성생식기질환」, 「여성생식기질환」상병분야로 청구한 전체 요양기관의 외래명세서(원외처방내역 포함)에 대한 전산심사 모니터링 내역을 분석하여 심사기준 초과 청구 다발생 사례를 붙임과 같이 알려와 안내하오니 업무에 참고하시기 바랍니다.
>> 심사기준_초과청구_다발생_사례_유형(남성생식기질환).pdf
>> 심사기준_초과청구_다발생_사례_유형(여성생식기질환).pdf
붙임 : 상병전산심사 관련 심사기준 초과청구 다발생 사례 유형 1부.
