공지사항

등록일

2023-12-19

조회수

913

제 목

[심평원 요양기관업무포털] [질병군]건강보험 행위·급여비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 3차 상대가치 개편에 따른 안내사항

내 용

안녕하세요. 다솜메디케어 관리자입니다.
건강보험심사평가원 요양기관업무포털 홈페이지 > 업무안내 > 자료방 > 질병군별포괄수가(DRG)
[질병군]건강보험 행위·급여비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 3차 상대가치 개편에 따른 안내사항이 있어 게시합니다.
관련업무에 참고하시기 바랍니다.

3차 상대가치개편 관련하여 질병군 포괄수가제 적용 방안에 대하여 안내하오니 업무 시 참고하시기 바랍니다.

□ 관련근거

○「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(보건복지부 고시 제2023-187호, 2023.10.10.)」

○「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(보건복지부 고시 제2023-205호, 2023.11.6.)」

○「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(보건복지부 고시 제2023-242호, 2023.12.13.)」

□ 안내사항

○ 3차 상대가치개편 반영 포괄수가 적용 관련

’24.1월~’24.6월

’24.7월~

포괄수가

- ’24년 포괄수가* 적용

* 2024년 행위별 환산지수 적용한 “일자별수가 파일(’24.1.1.기준)”은 고시 개정 발령 후 요양기관포털에 게재 예정

※ 단, 3차 상대가치개편 중 명칭변경 및 재분류 반영

- 3차 상대가치개편* 반영한 비용기반 포괄수가 개편**

* (주요내용) 요양기관 종별가산 변경, 상대가치점수 인상, 입원료 개편, 내시경 수술 수가 보상 등

** 시행일 또는 세부내용은 질병군 고시에 따라 ’24년 상반기 안내 예정

별도보상

별도보상 항목 변경 없음 (’24년 수가 적용)

※ 다만, ’24년 전에 입원하여 ’24년 1월 1일 이후 계속 입원중인 포괄수가제 대상 환자의 적용 수가는 기 안내(고시 제2023-205호)해드린 질의응답을 참고하시기 바랍니다.

□ 문의

○ (수가개정 관련) 033-739-1290. 1298

○ (별도보상 관련) 033-739-1288, 1285

[보건복지부] 고시 제2023-248호「의료급여수가의 기준 및 일반기준」일부개정

[심평원] 「일차의료 만성질환관리 시범사업」지침 개정 안내(4차 개정)