공지사항

안녕하세요. 다솜메디케어 관리자입니다.
건강보험심사평가원 요양기관업무포털 
심사기준 종합서비스에 [기재점검] 다발생 예상 심사불능 관련 안내가 있어 게시합니다.
관련업무에 참고하시기 바랍니다.

 

청구방법 고시 개정 등과 관련하여 다발생 예상되는 심사불능 코드를 아래와 같이 알려드리오니 업무에 참고하시기 바랍니다.

 

 

 

                                                       - 아   래 -

1. 52-10 (3차 상대가치 개편 관련 분리청구 점검)

ㅇ (배경) 2024.1.1.부터 3차 상대가치 개편*에 따라, ‘24년 전에 입원하여 ‘24년 1월 1일 이후 계속 입원 중인 환자의

           입원명세서 분리작성** 필요

   * 고시2023-187(23.10.10.) 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 질의응답1-2 참고

   ** 청구구분 ‘3’(분리청구)으로 기재하며, 기청구명세서의 ‘접수번호, 명세서일련번, 최초입원개시일’을 기재

ㅇ (심사불능) 52-10 3차 상대가치 개편 시행일 전·후 미분리 청구

  - (점검대상) 건강보험, 의료급여, 보훈, 요양병원 등 모두 해당

ㅇ (관련부서) 상대가치개발부 033) 739-1185, 1187, 1188, 1191

2. SC-01 (일차의료 만성질환관리 시범사업 점검)

ㅇ (배경) 2023.12.28.부터 자료제출 시스템 운영주체 변경* 등 4차 시범사업 개선에 따라 관련 기재점검 변경함

    * 전산시스템 개선: 기존 ‘국민건강보험공단 요양기관정보마당’에서 ‘건강보험심사평가원 요양기관업무포털’로 변경

ㅇ (심사불능) SC-01 일차의료 만성질환관리 시범사업 청구대상이 아닌 진료분 청구

  - (점검 내용) 시범사업 자료제출 시스템 변경에 따른 점검 수정

ㅇ (관련부서) 일차의료개선부

  - 수가 및 급여기준: 033) 739-1672, 1673

  - 자료제출시스템: 033) 739-1695, 1696

  - 참여기관 평가수행: 033) 739-1653, 1654

 

 

 

☏ 문의: 청구관리부 033) 739-5716, 5717, 5720

※ 2024.1.1.부로 직제개편에 따라 부서명 및 전화번호는 변경될 수 있으니 참고바랍니다