공지사항

[대용량첨부파일]★수가반영내역(25.1.1.기준)_전체판 

안녕하세요.다솜메디케어 관리자입니다.
건강보험심사평가원 홈페이지 공지사항에
 [행위] 의·치과, 한방 수가파일('25.1.1.)_시범사업 연장 등 안내_수정(전체판 포함) 안내 가 있어 게시합니다. 
관련업무에 참고하시기 바랍니다.

 

 

[행위] 의·치과, 한방 수가파일('25.1.1.)_시범사업 연장 등 안내_수정(전체판 포함)

 

※ 수정내역 (25.1.1.부터 적용)
1) 분류번호 "상급종합병원 구조전환" 1-2구분 오기 수정: 2 → 1   
 ○ 의치과_급여(시범사업)_신설_수정 sheet => F19~F62 수정완료

2) (담당부서 요청) 진료의뢰회송 시범사업
 ○ 회송료 명칭 및 종별단가 수정: 의치과_급여(시범사업)_신설_수정 sheet => D8~D9, J8~J9, M8~M9, N8~M9 수정완료
  - IA322: 회송료-종합병원-외래 → 회송료-전문병원(종합병원 제외)-입원 / 치과병의원, 한방병원, 요양·정신병원 단가 추가
  - IA331: 회송료-전문병원(종합병원 제외)-입원 → 회송료-종합병원-외래 / 치과병의원, 한방병원, 요양·정신병원 단가 삭제

3) (담당부서 요청) 급성기환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 시범사업
 ○ 명칭 변경: 의치과_급여(시범사업)_신설_수정 sheet  => D17~D18 수정완료
  - IB186: 의료기관 간 환자관리료_연계의료기관_근골격계 → 사후관리료-의료기관 간 환자관리료-연계의료기관-근골격계-통합재활기능평가표 작성 제출
  - IB187: 의료기관 간 환자관리료_연계의료기관_비사용 증후군 → 사후관리료-의료기관 간 환자관리료-연계의료기관-비사용 증후군-통합재활기능평가표 작성 제출

 ○ 명칭 및 단가 변경: 의치과_급여(시범사업)_변경_수정 sheet => D301, I301 수정완료
  - IB185: 사후 관리료-의료기관 간 환자관리료-연계 의료기관-통합재활기능평가표 작성 제출 -> 사후 관리료-의료기관 간 환자관리료-연계 의료기관-중추신경계-통합재활기능평가표 작성 제출 / 병원단가 삭제

※ 각 해당 내역의 자세한 안내는 아래 담당 문의번호로 문의하시기 바랍니다.

※ 간호간병통합서비스사업은 공지되지 않으며, 국민건강보험공단으로 확인 부탁드립니다.
※ 시범사업은 전체판에 포함되는 내역이 아님을 참고 부탁드립니다.

※ 전체판 추가 내용
- 고시 제2024-294호 ('24.12.31.) '「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 일부개정'에 따른 세부항목 신설
  -> 수가코드: HK040050, HK040051, HK040056, HK040650, HK040656, HK060050, HK060051, HK060056, HK060650, HK060656
  -> 의치과_급여_전체 sheet: 75997, 75998, 75999, 76019, 76020, 76079, 76080, 76081, 76096, 76097 행 추가

■ 반영내역

◎ 관련근거     
가. 보건복지부 의료개혁추진단-817호('24.11.11.) '「상급종합병원 구조전환 지원사업」 지침 통보'        
나. 보건복지부 고시 제2024-241호('24.11.28.) '「건강보험급여비용의 내역」 일부개정'     
다. 보건복지부 고시 제2024-258호('24.12.18.) '「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」 일부개정'      
라. 보건복지부 고시 제2024-297호('24.12.31.) '「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정'      
마. 보건복지부 보험급여과-5695호('24.12.31.) '「결핵환자 재택의료 시범사업」 및 「암환자(장루·요루) 재택의료 시범사업」 지침 개정 통보'       
바. 보건복지부 보험급여과-5702호('24.12.31.) '「일차의료 한의 방문진료 수가 시범사업」 지침 일부개정 통보'        
사. 보건복지부 보험급여과-5703호('24.12.31.) '「상급종합병원 심층진찰 수가 시범사업」 지침 일부개정 통보'               
아. 보건복지부 보험급여과-5705호('24.12.31.) '「중증소아 재택의료 시범사업」 지침 일부개정 통보'                
자. 보건복지부 보험급여과-5706호('24.12.31.) '「협력기관 간 진료의뢰·회송 시범사업」 지침 일부개정 통보'          
차. 보건복지부 보험급여과-5711호('24.12.31.) '상급종합병원 구조전환 지원사업 행위 목록 수정 협조 요청'         
카. 보건복지부 보험급여과-5712호('24.12.31.) '신속대응시스템 시범사업 연장안내'             
타. 보건복지부 보험급여과-5727호('24.12.31.) '「급성기 환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 2단계 시범사업」 지침 일부개정 통보 '             
파. 보건복지부 한약정책과-3217호('24.12.30.) '의한 협진 4단계 시범사업 기간 연장 안내'     
하. 보건복지부 정신건강정책과-5706('24.12.30.) '「정신질환자 지속치료 지원시범사업」 기간 연장 안내'     
 

◎ 시행일자 : 2025. 1. 1.

◎ 주요내용
<의·치과 급여 신설내역>
■ 제1편 제2부 제3장 제3절 핵의학영상진단 및 골밀도검사료     
 ○ 양전자방출단층촬영-전신_Ga-68 에도트레오타이드(도타톡): 산정코드 두 번째 자리 5 기재
 ○ 양전자방출단층촬영-토르소 또는 전신촬영 후 재주사 없이 특정부위를 추가 촬영_Ga-68 에도트레오타이드(도타톡): 산정코드 두 번째 자리 5 기재

<의·치과 급여(시범사업) 신설내역>
■ 「협력기관 간 진료의뢰·회송 시범사업」 지침 개정에 따른 시범사업 수가 신설
 ○ (의뢰료) IA023
 ○ (의뢰료-진료의뢰료Ⅰ) IA024~IA027
 ○ (의뢰료-진료의뢰료Ⅱ) IA710, IA720
 ○ (회송료) IA321, IA331, IA322, IA332

■ 「급성기 환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 시범사업 」 지침 개정에 따른 시범사업 수가 신설
 ○ (통합기능평가료) IB153
 ○ (의료기관 간 환자관리료) IB186, IB187

■ 「중증소아 재택의료 시범사업」 지침 개정에 따른 시범사업 수가 신설
 ○ (재택의료 평가·연계료) IA560

■ 「상급종합병원 심층진찰 수가 시범사업」 지침 개정에 따른 시범사업 수가 신설
 ○ (심층진료료-일반) IA880
 ○ (심층진료료-복합) IA881

■ 「상급종합병원구조전환 지원사업」 지침 목록 개정에 따른 시범사업 수가 신설   * 고시 제2024-258호(뇌혈관 및 복부동맥류 수술 수가 인상) 관련
 ○ 중증수술·동반마취 가산 대상 행위 목록 (수가코드 형식 = IF + 기준코드 + 0)
 ○ 중증응급환자 응급의료행위(별표3) 가산 수가 신설 (수가코드 형식 = IF + 기준코드 + 1 또는 2)

<의·치과 급여(시범사업) 변경내역>
■ 2025년 점수당 단가 반영에 따른 시범사업 수가 변경(100/100포함)

■ 「급성기 환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 시범사업 」 지침 개정에 따른 연장 및 상대가치 점수 변경
 ○ 통합평가료-통합평가료Ⅰ(의료적 평가) (IB151)

■ 「상급종합병원구조전환 지원사업」 지침 개정에 따른 변경    * 고시 제2024-258호(뇌혈관 및 복부동맥류 수술 수가 인상) 관련
 ○ 중증수술·동반마취 가산 대상 행위 목록 (수가코드 형식 = IF + 기준코드 + 0)
 ○ 중증응급환자 응급의료행위(별표3) 가산 수가 신설 (수가코드 형식 = IF + 기준코드 + 1 또는 2)

■ 시범사업 연장
 ○ 「결핵환자 재택의료 시범사업」
 ○ 「암환자 재택의료 시범사업」
 ○ 「암환자(요루) 재택의료 시범사업」
 ○ 「신속대응시스템 시범사업」
 ○ 「정신질환자 지속치료 지원 시범사업」(급성기 치료 활성화 시범사업)
 ○ 「중증소아 재택의료 시범사업」

<의·치과 급여(시범사업) 삭제내역>
■ 「협력기관 간 진료의뢰·회송 시범사업」 지침 개정에 따른 시범사업 수가 종료(삭제) (IA100~IA107, IA110, IA120, IA221, IA222, IA231, IA232)

■ 「상급종합병원 심층진찰 수가 시범사업」 지침 개정에 따른 시범사업 수가 종료(삭제) (IA850)

■ 「상급종합병원구조전환 지원사업」 지침 개정에 따른 시범사업 수가 삭제 (IFN03340, IFN03350)

<한방 급여(시범사업) 신설내역>
■ 「협력기관 간 진료의뢰·회송 시범사업」 지침 개정에 의한 시범사업 수가 신설
 ○ (의뢰료) 90023
 ○ (의뢰료-진료의뢰료Ⅰ) 90024~90027
 ○ (의뢰료-진료의뢰료Ⅱ) 90710, 90720

■ 「일차의료 한의 방문진료 수가 시범사업」지침 개정에 의한 시범사업 수가 신설
 ○ 주3. 1세 미만의 소아: 산정코드 첫 번째 자리 1
 ○ 주3. 1세 이상 6세 미만의 소아: 산정코드 첫 번째 자리 6
 ○ 주4. 의료접근성취약지 기관: 산정코드 첫 번째 자리 R
 ○ 주4. 의료접근성취약지 기관, 1세 미만 소아가산 동시 적용: 산정코드 첫 번째 자리 A
 ○ 주4. 의료접근성취약지 기관, 1세 이상 6세미만 소아가산 동시 적용: 산정코드 첫 번째 자리 B

<한방 급여(시범사업) 변경내역>
■ 2025년 점수당 단가 반영에 따른 시범사업 수가 변경

■ 「일차의료 한의 방문진료 수가 시범사업」지침 개정에 따른 연장 및 산정대상 변경
 ○ 지침 주1. 및 주2. 관련

■ 「의·한협진 4단계 시범사업」 연장

<한방 급여(시범사업) 삭제내역>
■ 「협력기관 간 진료의뢰·회송 시범사업」 지침 개정에 의한 시범사업수가 종료(삭제) (90100, 90108, 90109, 90110, 90120)
 

<문의전화>
○ 양전자방출단층촬영-전신_Ga-68 에도트레오타이드(도타톡)  (의료행위등재부) ☎ 033-739-1856

○ 「협력기관 간 진료의뢰·회송 시범사업」  (연계협력수가부) ☎ 033-739-1645,1646

○ 「급성기 환자 퇴원지원 및 지역사회 연계활동 시범사업」 (연계협력수가부) ☎ 033-739-1648

○ 「중증소아 재택의료 시범사업」 (지불제도개발부) ☎ 033-739-1791

○ 「상급종합병원 심층진찰 수가 시범사업」 (공공수가개발부) ☎ 033-739-1534

○ 「상급종합병원구조전환 지원사업」
   - 중증수술·동반마취 가산 대상 행위 목록 (상대가치개선부) ☎ 033-739-1578
   - 중증응급환자 응급의료행위(별표3)       (공공수가개발부) ☎ 033-739-1538

○ 「결핵환자 재택의료 시범사업」 (지불제도개발부) ☎ 033-739-1794

○ 「암환자 재택의료 시범사업」,  「암환자(요루) 재택의료 시범사업」 (지불제도개발부) ☎ 033-739-1792

○ 「신속대응시스템 시범사업」 (수가체계혁신부) ☎ 033-739-1507

○ 「정신질환자 지속치료 지원 시범사업」(급성기 치료 활성화 시범사업) (수가개발부) ☎ 033-739-1568

○ 「일차의료 한의 방문진료 수가 시범사업」 (지불제도개발부) ☎ 033-739-1795

○ 「의·한협진 4단계 시범사업」 (수가개발부) ☎ 033-739-1559

 

○ 수가파일 오류 관련  (수가개발부)   ☎ 033-739-1560 ~1562