공지사항

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건강보험심사평가원 홈페이지 공지사항에
 [행위] 의·치과 수가파일('25.7.1.시행)_ 선천성 심장질환 산소포화도 검사(선별) 등 안내 가 있어 게시합니다. 
관련업무에 참고하시기 바랍니다.

 

[행위] 의·치과 수가파일('25.7.1.시행)_ 선천성 심장질환 산소포화도 검사(선별) 등

※ 각 해당 내역의 자세한 안내는 아래 담당 문의번호로 문의하시기 바랍니다.

 

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■ 반영내역

◎ 관련근거     
 가. 보건복지부 고시 제2025-96호('25.6.12.) '「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」 일부개정'     
나. 보건복지부 고시 제2025-108호('25.6.27.) '「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」 일부개정'     
다. 보건복지부 고시 제2025-111호('25.6.30.) '「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수」 일부개정'     
라. 보건복지부 고시 제2025-105호('25.6.27.) '「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」일부개정'     
마. 보건복지부 고시 제2025-106호('25.6.27.)  '「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정'     
바. 보건복지부 고시 제2025-113호('25.6.30.)  '「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정'     
사. 보건복지부 고시 제2025-103호('25.6.27.) '「의료급여수가의 기준 및 일반기준」 일부개정'     
아. 보건복지부 공고-435호('25.5.26.) '｢포괄 2차 종합병원 지원사업｣참여기관 공모'     
자. 보건복지부 공고-534호('25.6.30.) '｢포괄 2차 종합병원 지원사업｣참여기관 선정 결과'     

◎ 시행일자 : '25. 7. 1.

◎ 주요내용

<의·치과 급여 신설내역>
■ 제1편 제2부 제2장 제3절 기능 검사료 [순환기 기능 검사]
 ○ 나723-5 선천성 심장질환 산소포화도 검사(선별)

■ 제1편 제2부 제2장 제1절 검체 검사료 [감염검사-결핵]          * 검사 세부항목 신설(07)
 ○ 누604나 핵산증폭-정성그룹3_결핵균 및 비결핵항산균 동시검출검사 [실시간 중합효소연쇄반응법]

■ 의료급여 정신건강의학과 폐쇄병동 입원수가
 ○ 의료급여-정신질환 입원수가-정신건강의학과 폐쇄병동 입원 (산정코드 세 번째 자리 1)

<의·치과 급여 변경내역>
■ 제1편 제2부 제3장 제3절 핵의학영상진단 및 골밀도검사료     * 선별급여→급여 전환
 ○ 다-339다 양전자방출단층촬영-뇌_C-11 메치오닌

■ 제1편 제2부 제3장 제1절 검체 검사료  [종양검사]    * 선별급여 본인부담률 변경(80→50)
 ○ 누421-1가 알파피토프로틴 동종효소-분획분석

<의·치과 급여(시범사업) 신설내역>
■ 포괄 2차 종합병원 지원사업_중환자실 기능강화 정책수가
 ○ (포괄2차시범)일반 중환자실 기능강화 정책수가
 ○ (포괄2차시범)신생아 중환자실 기능강화 정책수가
 ○ (포괄2차시범)소아 중환자실 기능강화 정책수가

■ 포괄 2차 종합병원 지원사업_응급(별표3) (IH+기준코드+1 or 2)
 ○ IH+기준코드+1 : 지역응급의료센터
 ○ IH+기준코드+2 : 권역응급의료센터·전문응급의료센터·권역외상센터

<의·치과 비급여 신설내역>
■ 제1편 제3부 제2장 제2절 병리검사료 [분자병리검사]
 ○ 노598보 기타검사-공여자유래 세포유리핵산 단일염기다형성 검사 [염기서열검사]

■ 제1편 제3부 제6장 제3절 신경차단술료 
 ○ 보64 일회성 흉근 신경차단술 [유도료 포함]

■ 제5편 제4부 제1장 혁신의료기술 인공지능 비급여 목록 (별표)
 ○ 통합3나(1) 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-2군-방사선 특수영상 Ⅰ-관상동맥 전산화단층촬영 혈관조영술 영상을 이용한 관상동맥 내 압력측정술 (제품명: HeartMedi)
 ○ 통합3라(1) 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-4군-기타 Ⅰ-12 유도 심전도 데이터를 활용한 인공지능기반 발작성 심방세동 진단 보조 검사 (제품명: SmartECG-AF)

 

<문의전화>

○ 선천성 심장질환 산소포화도 검사(선별) (의료행위등재부)   ☎ 033-739-1850

○ 핵산증폭-정성그룹3_결핵균 및 비결핵항산균 동시검출검사 [실시간 중합효소연쇄반응법] (의료행위등재부)   ☎ 033-739-1849

○ 의료급여 정신건강의학과 폐쇄병동 입원수가  (의료급여운영부)   ☎ 033-739-3607, 3608, 3613, 3627

○ 양전자방출단층촬영-뇌_C-11 메치오닌  (선별급여평가부)   ☎ 033-739-1964

○ 알파피토프로틴 동종효소-분획분석  (선별급여평가부)   ☎ 033-739-1960

○ 기타검사-공여자유래 세포유리핵산 단일염기다형성 검사 [염기서열검사]  (의료행위등재부)   ☎ 033-739-1852

○ 일회성 흉근 신경차단술 [유도료 포함]  (의료행위등재부)   ☎ 033-739-1857

○ 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-2군-방사선 특수영상 Ⅰ-관상동맥 전산화단층촬영 혈관조영술 영상을 이용한 관상동맥 내 압력측정술  (디지털의료행위등재부)   ☎ 033-739-1837

○ 인공지능 분석 및 활용료(비급여)-4군-기타 Ⅰ-12 유도 심전도 데이터를 활용한 인공지능기반 발작성 심방세동 진단 보조 검사  (디지털의료행위등재부)   ☎ 033-739-1840

○ 포괄 2차 종합병원 지원사업_중환자실 기능강화 정책수가   (수가체계혁신부)   ☎ 033-739-1512

○ 포괄 2차 종합병원 지원사업_응급(별표3)   (의료시스템개선부)   ☎ 033-739-2149

 

○ 수가파일 오류 관련  (수가개발부)   ☎ 033-739-1561, 1560