공지사항

안녕하세요. 다솜정보관리자입니다.

이번 2013년 10월 고시변경관련 업데이트  내용 입니다.

읽어보시고 업무에 참고하시기 바랍니다.

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■ 업데이트 일자 : 2013년 9월 30일 14:00

 ■ 업데이트 방법

 

방법1. 위와 같이 메뉴 종료시 업데이트가 자동으로 진행됩니다.

방법2. 자료관리의 최신파일을 클릭하셔도 업데이트가 진행됩니다.

 ■ 고시 내용

1.    외래환자 진찰료 의원급 요양기관[병원제외, 보건의료원 포함] 토요일09~13시

가산별도 산정코드신설(10월진료분)

2.     [의료급여]중증· 희귀난치성질환자 지원제도관련 개정안내(10월진료분)

3.     초음파 급여전환(10월진료분)

4.     10월9일(한글날) 공휴일산정

■ 세부설명

 1.     외래환자 진찰료_의원급 요양기관[보건의료원 포함] 토요일 09~13시 가산별도         

산정코드신설(10월진료분)

의원급 요양기관(보건의료원 포함)의 토요일 09시~ 13시전 진료시 기본진찰료 소정점수의 30% 별도 산정(산정코드 두번째 자리에 3으로 기재, 가산별도 산정코드신설)

(예시)

※     당일 촉탁진료, 보호자내원 진찰료 및 물리치료 재진방문 제외함.

▷ 토요가산제에 따른 환자 본인부담 단계적 적용시행

 
-       2013년10월01일 – 2014년09월30일 : 토요가산진찰료 전액공단부담, 환자본인부담 변동없음
-       2014년10월01일 – 2015년09월30일 : 토요가산진찰료 50%만 요양급여비용 총액에 포함하여 환자본인부담금 산정됨
-       2015년10월01일부터는  토요가산진찰료 100%를  요양급여비용 총액에 포함하여 환자본인부담금 산정됨
( 65세이상 정액,정률기준은 토요가산 단계적 적용에 따른 요양급여비용 총액으로 계산됨)

2.      [의료급여]중증· 희귀난치성질환자 지원제도관련 개정안내(10월진료분)

▷ 중증질환자
- 희귀난치성질환자와 지원 혜택 일원화
- 본인부담 면제, 본인 1종 자격 부여, 의료급여절차 예외, 질환군별 급여일수 산정
＊단, 적용기간이 짧은 뇌혈관•심장질환자는 본인부담 면제 혜택만 부여

따라서, 2013년 10월 이전 입원하여 자격정보가 변경된 경우 반드시 분리청구함.

▷ 희귀난치성질환자
- 가구원 전원이 아닌 본인에게만 1종 자격 부여
- 인정상병 확대
- 건강보험과 동일한 수준으로 적용
＊단, 기존 희귀난치성질환의 가구원에게 부여된 혜택은 수급권 중지•상실 또는 해당 질환 종료 시까지 유예
▷ 장기이식환자
- 건강보험과 같이 희귀난치성질환자에 포함되어 관리
▷ 중증암환자
- 기존 희귀난치성질환 및 중증질환에 중복 해당되었던 백혈병(C90-96) 및 악성신생물(C00-C86.5, C88, C97, D00-D09)은 희귀난치성질환에서 제외되며 중증질환으로만 관리

※ 본인부담 면제코드생성(M015:신희귀질환 1종, M016:신중증화상질환 1종)

 본인부담 삭제코드(M006:장기이식환자 1종 -> M016)

>>의료급여 희귀난치성질환자 및 중증질환자 관련 Q & A

 3.     초음파 급여전환(10월진료분)

( 줄번호 단위 특정내역 구분코드 JT020 신설)
▷ 급여대상 및 산정횟수
- 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 의한 산정특례 대상 중 다음과 같은 경우에 요양급여 함.
▷. 등록한 암환자가 등록일로부터 5년간 해당상병으로 진료를 받은 경우 (V193)
 (1) 치료 전 1회, 치료 후 1회

  (2) 위 (1)항 이후의 추적검사: 매1년마다 2회
▷ 해당 상병의 뇌혈관질환자가 입원하여 해당 수술(시술 포함)을 받은 경우 1회 수술당 최대 30일 (V191)
산정특례 적용기간(최대30일) 중 2회 이내 인정
▷ 해당 상병의 심장질환자가 입원하여 해당 수술(시술 포함)을 받은 경우 1회 수술당 최대 30일 (V192) : 산정특례 적용기간(최대30일) 중 3회 이내 인정
▷ 희귀난치성질환 산정특례 대상으로 등록한 환자가 등록일로부터 5년간 해당상병으로 진료를 받은 경우 (V001~)
 (1) 매1년마다 2회
 (2) 다만, 장기이식 환자의 경우(V005, V013, V014, V015)에는 장기 이식 수술 시 2회 추가 인정

4.     10월9일(한글날) 공휴일산정

2013년 한글날이 다시 공휴일로 재지정되면서 이번 업데이트시 프로그램에서도 공휴일로 수정하게 되었습니다. 해당일에 진료시  공휴가산진찰료가 자동산정 되게 됩니다.

이상입니다.