공지사항

안녕하세요.다솜메디케어 관리자입니다.
건강보험심사평가원 홈페이지 공지사항에
7개 질병군 포괄수가 개정을 위한 진료내역 수집 안내가 있어 게시합니다. 
관련업무에 참고하시기 바랍니다.

 

○ 7개 질병군 포괄수가제는 의료현장의 실질적인 비용발생 수준을 반영하기 위해 ‘비용(원가) 기반’ 수가 산출 체계를 적용(‘20.1월~)하여 운영하고 있습니다.

 

 ○ 그간 수가 산출 시 진료내역은 ‘일부 패널기관’을 대상으로 표본수집하였으나,

     - 종별 질병군별 충분한 기초자료 확보 통해 대표성 있는 진료내역, 진료량을 반영하기 위해, 아래와 같이 전체 요양기관의 질병군 청구내역을 활용하고자 합니다.

 

- 아 래 -

 

  가. (대상기관) 7개 질병군 청구기관

  나. (대상기간) ’26. 4. 13.(월) ~ 6. 30.(화)

   * 입원환자 요양개시일 기준, 해당 기간 내에 청구(접수) 된 내역

   

  다. (활용내역) 7개 질병군 청구명세서 內 포괄내역(L항)

    ※ 질병군 진료 시 발생한 “모든 진료내역”에 대해 누락 없이 작성 요청

     - 주수술, 마취료 등 질병군 분류 위한 필수 기재내역 外 진단검사, 치료재료, 약제 등 포괄수가에 포함된 급여, 비급여 항목 포함

      * 진료내역 미기재 또는 과소 기재 시 자원 소모량이 저평가 될 수 있어 정확한 자료입력 필요

 

  라. (활용방안) 7개 질병군 수가조정(’27년 예정) 시 기초자료로 활용 예정

 

 ○ 이와 관련하여, 7개 질병군 진료 시 발생하는 진료내역이 누락 없이 기입, 청구되어 질병군 수가가 합리적으로 산출될 수 있도록 자료수집에 적극적인 협조 부탁드립니다.

 

 ○ 또한, 해당 자료는 수가 산출 이외의 목적으로 활용되지 않음을 알려드립니다.

 

 [문의사항]

 - 포괄수가운영부 ☎ 033-739-1296, 1290