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경남의사회 청구 지킴이 옥경혜 보험이사 "한 달에 50건씩 삭감 상담"

메디칼타임즈 박양명 기자| "(예를 들어)1000만원 청구하면 100만원은 삭감된다고 생각하는 의사들이 많다. 그렇지 않다. 모르고 피해 보는 의사들이 너무 많다."

▲ 옥경혜 보험이사

경상남도의사회 옥경혜 보험이사의 말에는 안타까움이 담겨 있었다. 그는 의사가 아니다. 전직 건강보험심사평가원 직원도 아니다. 건강보험 청구프로그램 개발업체에서 근무했던 이력이 의료계와의 유일한 접점이다. 그런데 그 이력이 20년 가까이 되다보니 낯설지 않은 일이 돼 버렸다.

옥경혜 보험이사는 현재 한 달에 40~50통씩의 삭감이나 현지조사 관련 상담 전화를 받고, 5~6곳의 의원을 방문하며 보험 업무 관련 상담을 하고 있다.

경남의사회는 2012년 박양동 회장의 회장 취임과 동시에 삭감 관련 억울한 피해를 당하는 회원이 없도록 보험 상담서비스를 시작했다. 올해부터는 보험 파트를 강화했다. 옥 이사는 박양동 회장의 제안으로 3년 전부터 보험 실무 간사로 경남의사회에 합류했다 올해 박 회장이 재임을 확정하면서 보험이사로 승진했다.

옥 이사는 "처음 1~2년은 한 달에 한 곳도 안 가고 상담 전화도 없고 했는데 입소문을 타면서 늘더라"며 "심평원, 건강보험공단 등을 상대하는 대외업무도 같이 증가하다 보니 이사라는 직함이 필요한 면이 있었다"고 말했다.

경남의사회에 따르면 지난해 3월부터 올해 2월까지 약 1년 사이 보험 업무 관련 전화 상담은 총 484건, 출장상담 31건, 원격상담 5건이었다. 서비스 초기에는 심사 삭감 분석만 했었다면 최근에는 비급여 부분, 의료법 및 약사법 위반 여부, 간호인력 신고 등 상담분야가 넓어졌다.

옥 이사는 4년째 보험 분야 상담을 하면서 "의사들이 청구와 관련해서는 잘 모르는 부분이 많아 안타깝다"고 했다.

그는 "속수무책으로 피해 보는 의사가 굉장히 많다"며 "뭐가 문제인지도 모른 채 매달 삭감 금액이 누적돼 (삭감) 금액이 눈덩이처럼 불어나기도 하고, 자꾸 삭감을 당하다 보니 삭감을 피하려고 법 위반인지도 모르고 편법을 쓰는 경우도 있다"고 말했다.

그는 구체적인 상담사례를 꺼내 놓으며 의사들도 급여 청구와 관련한 부분에 대해 관심을 가져야 한다고 강조했다.

한 비뇨기과 의원이 소변검사 후 현미경 검사로 급여를 청구해야 하는데, 요일반검사 7종으로 착오 청구했다. 선배 의사에게 듣고 요일반검사 7종 세부내역에 현미경 검사라고 돼 있어서 해당 코드를 입력한 것이라고 했다. 두 개 코드의 금액 차이는 60원이었다.

건보공단은 이 비뇨기과 의원이 착오청구한 금액을 모두 환수해가겠다며 현지 확인을 나왔다.

▲ 한 비뇨기과 의원 원장이 옥 이사에게 보낸 편지

옥 이사는 "이 비뇨기과 의원은 현미경 검사를 안 한 게 아니고 진료기록이 다 있었다. 순전히 착오청구 한 것이었다"며 "사후 청구니까 차액만큼만 환수하면 되는 문제"라고 말했다.

옥 이사는 의원에 해결책을 제시했고, 이 의원은 수천만원의 환수 위기를 60만원으로 끝낼 수 있었다.

그는 "일이 잘 해결되고는 원장이 너무 기쁘다며 제일 먼저 의사회로 전화를 했다"며 "전화에서 그치지 않고 고마움을 담은 편지까지 보내줬다. 그 편지를 아직도 갖고 있다"고 말했다.

개인보다 의사회라는 단체의 힘을 느낄 수 있는 순간도 있었다고 한다.

그는 "경남 진주 한 소아청소년과 의원의 직원이 진료일수 입력 과정에서 하루에 2000명을 진료했다고 잘못 입력했다. 그것도 무려 1년이나 됐다"며 "직원에게 청구를 다 맡겨놓고 있던 터라 원장도 뒤늦게 알게 됐다. 차등수가제가 적용돼 이 의원은 한달에 수백만원씩 손해를 본 상황이었다"고 설명했다.

옥 이사는 심평원 지원에 직접 전화했다. 심평원의 답변은 3개월치만 이의신청 했을 때 돌려줄 수 있다고 했다.

옥 이사는 즉시 관련 자료를 출력해서 박양동 회장에게 보고하고 보다 적극적으로 움직였다. 심평원 지원을 찾아가 "이의 신청을 할 문제가 아니라 누락 청구된 것"이라고 주장했다. 6개월간 이어진 이의제기 끝에 이 소청과 의원은 1년간의 손해 분을 받아낼 수 있었다.

옥 이사는 "개인이 하기에는 부담스러운 일을 경남의사회였기 때문에 가능할 수 있었던 것"이라며 "굉장히 뿌듯했다"고 말했다.

그의 활약은 경남을 넘어 다른 지역에도 알려졌다.

옥 이사는 "현지 조사 등이 의사들에게는 심리적으로 상당한 압박으로 작용하기 때문에 전화 상담만으로도 의지가 된다고 하더라"며 "대전, 울산 등 다른 지역에서도 어떻게 상담을 하고 있는지 경남의사회 시스템을 묻는 전화를 받는다"고 귀띔했다.

이어 "의사들의 일을 도와주는 사람이지만 의사가 아니라서 안 좋은 시선도 있었지만 지금은 격려를 받는다"며 "봉사하는 마음과 열정으로 일하고 있다. 속수무책으로 삭감 당하는 일이 발생하지 않도록 봉사할 것"이라고 강조했다.

박양명 기자 news@medicaltimes.com

기사입력 2015-12-04 05:15