심평원, 현지조사 사례 공개...MRI 촬영하고 진찰료 챙긴 기관도
진료환자가 출국했던 사실을 모르고 내원일수를 조작해 요양급여비용을 허위청구 했다가
현지조사로 적발된 사례가 소개됐다.
단지 요추 MRI만 촬영하고 의사 진찰이 없이 진찰료를 부당하게 청구한 사례도 포함됐다.
심사평가원은 병의원과 한의원 현지조사에서 흔히 적발되는 '기본진료료 부당청구 사례'를 공개하고 의료기관에 주의를 당부했다.
1일 공개사례를 살펴보면, D한의원은 과거 내원해 진료받았던 환자 이모 씨를 '급성 비인두염' 상병으로 진찰·침술(경혈침술 2부위)한 것으로 급여 청구 했다가, 이 씨의 출국사실이 확인되면서 적발됐다.
P의원의 경우 환자 김모 씨가 '상세불명의 고혈압' 상병으로 지속적으로 내원해 진료받은 것처럼 진찰료와 만성질환관리료를 급여 청구했다. 하지만 조사 결과 P의원을 내원한 적이 없었던 것으로 드러났다.
내원일수를 부풀린 사례도 흔한 부당청구 유형이다. O의원은 건보공단 건강검진을 받기 위해 내원했다가 '상세불명의 급성기관지염' 진료까지 동시에 받은 환자 강모 씨를 각각 다른 날 검진과 진료를 받은 것처럼 꾸며 진료기록부에 기록하고 급여비를 청구했다가 덜미를 잡혔다.
진찰은 하지 않고 검사만 한 뒤 진찰료를 부당하게 챙긴 사례도 적발됐다. Y의원은 '좌골신경통을 동반한 요통, 요추부' 상병으로 진료받은 환자 강모 씨가 MRI 촬영만 하고 돌아간 날, 의사 진찰까지 받은 것처럼 조작해 급여비를 부당청구했다가 현지조사망에 걸렸다
김정주 기자 (jj0831@dailypharm.com)
2016-02-02 06:14:56
