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 평가 제도·절차 개선한 이후로 심평원 적법하다 대법원 판정
대법원 인정 첫 사례로 다른 진행 중인 재판에도 영향 미칠 것

 건강보험심사평가원이 요양병원이 제기한 환류대상 통보 처분취소 소송(대법원)에서 최종 승소했다고 3월 24일 밝혔다.

심평원은 약 1100개 요양병원을 대상으로 2013년도 5차 요양병원 입원급여 적정성평가를 실시했다. 평가 결과에 따라 구조·진료 부문에서 모두 하위 20%에 해당하는 병원에는 환류처분을 내리고 있다. 환류처분이란 해당 병원에 대해 '의사나 간호인력 확보에 따른 입원료 가산' 및 '물리치료사 등 필요 인력 확보에 따른 별도 보상'에서 제외하는 것을 의미한다.

A요양병원은 환류처분에 이의를 제기하며 심평원에 행정소송을 걸었다. A요양병원은 ▲의견제출 기간 및 이유 제시의 부족 ▲가감지급금액 범위 위반(가감지급기준 고시 제11조제1항) ▲지역별 특성을 고려하지 않은 평가군 분류(가감지급기준 고시 제3조제1호) ▲구조부문 조사방식의 위법성을 근거로 환류처분의 위법성을 주장했다.

하지만 1심과 2심 법원은 ▲처분 전 의견제출 기간(15일)을 충분히 부여하고 환류처분의 근거와 이유를 충분히 제시하였을 뿐만 아니라 실제 원고는 아무런 장애 없이 의견을 제출했다는 점 ▲환류통보와 가감지급은 처분의 근거 규정·성격 및 대상·내용이 달라 서로 별개의 처분이므로 환류처분에는 가감지급처분 관련 규정(가감지급기준 고시 제11조)이 적용되지 않는다는 점 ▲요양병원은 소재 지역별 또는 진료 형태별로 요양급여의 제공여건에 차이가 없다는 점 ▲피고가 피고의 재량권의 범위 내에서 조사방식을 채택한 이상, 허위자료 제출의 유혹이 있을 수 있다는 가능성만으로 조사방식이 위법하다고 볼 수 없다는 점에서 원고의 주장을 일축했다.
 
변창석 심평원 법무지원단장은 "이번 대법원 판결은 원심판단이 타당했음을 인정하고 2013년도(5차) 요양병원 적정성 평가가 대상 선정, 방법 및 절차에 아무런 법적 하자가 없음을 최종적으로 확인해 준 것"이라 말했다.

이어 "과거 요양병원 적정성 평가 사업 초기에 드러난 절차·방법상의 문제점을 보완하기 위해 제도를 정비하는 등 본 사업을 정상화시키기 위해 노력해온 심평원의 제도·업무 개선 노력을 사법부로부터 인정받았다는 데 큰 의미가 있으며, 다른 요양급여 적정성 평가 사업에도 긍정적 영향을 미칠 것으로 보인다"고 밝혔다.

기사입력시간 2016.04.03  20:52:01

의협신문 박소영 기자 | syp8038@daum.net