건강보험 일산병원 소화기내과, 건보공단 12년치 빅데이터 활용한 최초 위험요인 연구 수행
[메디파나뉴스 = 서민지 기자] 국내에서 전체 암종 발생률이 감소하는 추세인 반면, 췌장암만 지속적으로 증가하고 있는 실정이다.
췌장암은 생존률 개선이 없는 최악의 암이지만, 한국인의 경우 흡연, 당뇨, 비만 등의 요인을 개선시 발병률을 낮출 수 있는 것으로 나타났다.
건강보험 일산병원 연구소는 건보공단 자료를 이용한 한국인에서 췌장암의 위험인자 분석 연구(책임연구자 건보 일산병원 소화기내과 서정훈 교수)를 시행해 이같이 밝혔다.
지난 2011년 이후 모든 암의 연령표준화발생률이 감소하는 추세지만, 우리나라에서 췌장암 발병은 꾸준히 증가해 지난 1999년 2,604명에서 2016년 6,655명이 새로 발병해 전체 암 중 9위를 차지했다.
과거 20년간 대부분의 암은 생존률이 현저히 개선됐으나, 췌장암의 5년 생존률은 지난 1993~1995년 9.4%에서 2012~2016년 11.4%로 거의 변화가 없어 췌장암 예방의 중요성이 강조되고 있다.
이를 위해서는 일생생활에서 췌장암의 위험요인을 피하는 것이 최선의 방법이나, 국내에서 췌장암과 관련된 위험인자 및 동반질환과의 관련성은 명확하게 규명되지 않았다.
이에 일산병원 연구팀은 국가건강검진 자료를 이용해 코호트 연구로 한국인에서 췌장암의 위험인자를 분석하고, 이중 교정 가능한 생활습관과 관련된 위험인자 및 위험도를 확인해 한국인에서 훼장암을 줄이기 위한 생활습관 개선 근거를 마련하고자 이번 연구를 수행했다.
연구 대상자는 2005~2006년 2년간 국가건강검진을 받은 수검자로, 이번 연구에서 이들의 검진 내역과 2017년까지 12년간 의료이용 내역을 활용했다. 또한 Cox Proportional Hazard 모형을 이용해 췌장암 발생에 영향을 미치는 위험요인을 확인했다.
연구 결과, 2005~2006년 건강검진을 받은 수검자 685만 8,228명의 코호트를 2017년까지 추적한 결과 0.3%인 2만 866명에서 췌장암이 발생했다. 췌장암 위험인자는 생활습관 요인, 인구사회학적 요인, 검진결과 요인, 가족력 요인, 동반질환 요인 등을 대상으로 검증했다.
췌장암 발생 위험도(HR)는 여성에서 남자보다 0.81배 낮았고, 70세 이상에서는 40대보다 췌장암의 위험도가 10배 이상 높았다.
비만환자는 1.13배, 암가족력이 있으면 1.08배 췌장암 발생이 많았다. 음주상태는 췌장암의 위험도와는 무관한 것으로 나타난 반면, 흡연은 흡연상태와 흡연량에 따라 췌장암의 위험도가 증가해 비흡연에 비해 현재 흡연은 1.38배, 1갑 이상 흡연은 1.47배 위험도가 증가했다.
당뇨진단군에서는 1.34배, 검진결과 공복혈당이 고혈당 군에서는 1.20배 췌장암의 위험도를 증가시켜 당뇨가 췌장암의 위험도와 밀접한 관계가 있는 것으로 분석됐다.
검진에서 측정된 혈압으로 고혈압과 동반질환으로 확인된 고혈압,고콜레스테롤혈증, 이상지질혈증 진단에서는 서로 상반된 위험도를 보였다. 이는 질병의 유병률 차이나 변화와 약제에 대한 효과 미반영 등이 원인이 될 수 있다.
때문에 향후 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증에서는 스타틴(statin)계 약물, 칼슘통로차단제, 메트포르민(metformin)을 포함한 여러 당뇨병 치료제 등 여러 약물 투약력을 고려한 위험도 분석 연구를 시행해야 한다는 입장이다.
성별에 따른 췌장암의 위험도 차이는 흡연상태, 흡연량, BMI를 대상으로 분석한 결가, 남녀 모두에서 위험도가 증가했고 당뇨환자 흡연군은 비당뇨, 비흡연군에 비해 췌장암의 위험도가 남자 2.07배, 여자 2.16배로 증가했다.
검진 이후 10년간 췌장암 발생률은 당뇨 진단군과 미진단군에서 0.4%와 0.2% 였고, 검진결과 공복혈당이 당뇨군과 정상군에서는 0.44%와 0.2%로 당뇨진단을 받았거나, 공복혈당이 높으면 췌장암의 발생이 2배 이상 증가했다.
새로 진단된 당뇨환자에서 당뇨병을 50대에 진단받으면 당뇨가 없는 군에 비해 췌장암 발생이 1.53배 증가해 위험도가 가장 높았다. 당뇨 유병기간이 1년 미만일 때, 췌장암의 위험도가 5.78배로 가장 높았고 이후 점차 감소했다.
연구진은 "췌장암은 생존률 개선이 거의 없어 예방이 매우 중요하다"면서 "대규모 코호트 연구를 최초로 시행한 결과, 한국인에서 교정가능한 위험요인으로 흡연, 당뇨, 비만인 것으로 확인됐다"고 밝혔다.
이어 "흡연은 흡연상태나 흡연량에 따라 췌장암의 위험도를 증가시켰을 뿐 아니라 당뇨환자에서 흡연시 췌장암 위험도가 상승하기 때문에 금연이 췌장암을 예방하는 중요한 방법 중 하나"라고 강조했다.
특히 당뇨, 급성췌장염, 만성췌장염 등이 발병시 췌장암 위험도가 현저히 증가했다.
실제 연구 결과, 만성췌장염과 급성췌장염 환자군과 미진단군에서 검진 이후 10년간 췌장암 누적발생률은 각각 5.2%와 0.25%, 2.86%와 0.23%로 미진단군에 비해 췌장암의 위험도가 현저히 증가했다.
유병기간이 만성췌장염은 6개월 이내, 급성췌장염은 2개월 이내에서 위험도가 가장 높았고, 이후 위험도는 낮아졌지만 지속적으로 높은 상태를 유지했다.
연구진은 "당뇨, 급성췌장염, 만성췌장염 등이 발병할 경우에는 췌장암 초기 증상을 염두에 두고, 적극적인 검사를 수행하면 조기 진단, 조기 치료, 의료비 절감 등에 도움이 될 것"이라고 제안했다.
서민지기자 mjseo@medipana.com
기사입력 : 2020-02-03 06:01
