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오는 2021년 7월부터 6개월 진료분·신규 외래환자 대상 본 평가 실시
CT·MRI 등 구조적 뇌영상 검사 평가지표 포함‥향정신성 약물 투여율은 모니터링 지표에

[의학신문·일간보사=이재원 기자] 신규 치매 외래환자를 대상으로 하는 치매 적정성평가가 내년 실시되는 가운데, 뇌영상검사(CT, MRI)를 비롯한 진단 질 향상에 평가 초점이 맞춰질 전망이다.

건강보험심사평가원(이하 심평원, 원장 김선민)은 최근 치매 적성성평가 평가지표안을 일선 의료단체 및 학회에 안내하고 의견수렴을 시작했다.

심평원은 올해 6월 의료평가조정위원회를 통해 앞서 실시된 예비평가 결과보고와 동시에 본평가 계획을 의결한 바 있다.

이번 적정성 평가는 환자와 가족에게 정신적, 경제적으로 큰 부담을 주는 치매를 조기진단과 치료를 통해 경과를 지연시키고자 하는 목적에서 도입됐다.

실제 인구고령화 심화로 치매 환자와 관리비용의 증가(2018년 기준 1인당 2042만원, 국가치매관리비용 15조 3천억원)로 나타나고 있어 이에 대한 질 관리의 필요성이 지속되어 왔다. 아울러 지난 2018년에는 현 정부의 치매국가책임제 시행과 맞물려 적정성평가 도입을 검토하기도 했다.

치매 적정성평가는 오는 2021년 7월부터 12월까지 6개월의 외래진료분을 대상으로 한다. 대상환자는 신규 치매외래환자이며, 대상기간중 치매상병으로 입원이력이 있는 환자나 치매치료제 최초처방명세서가 촉탁진료인 환자는 제외된다.

대상기관은 의원, 요양병원, 병원, 종합병원, 상급종병 등 거의 전 종별을 대산으로 한다. 다만 평가결과의 신뢰도를 고려해 평가대상기간동안 외래환자 15명 미만의 의료기관은 제외된다.

치매적정성평가 지표 후보안

심평원이 제시한 본 평가 지표 안을 살펴보면 신규 치매 외래환자의 진단 향상에 초점이 맞춰졌다.

평가지표는 총 4개이며 신규 치매 외래 환자 담당 의사 중 신경과, 정신건강의학과 전문의 혹은 치매 관련 교육을 이수한 의사의 비율이 포함됐다. 지표 평가시 심사평가원 인력신고자료 등을 참고하며, 보건복지부 주관으로 대한치매학회와 대한노인정신의학회에서 시행하는 치매 진료의사 전문화교육이 인정된다.

나머지 3개의 평가지표는 ▲신규 치매 외래 환자 중 구조적 뇌영상 검사(CT or MRI)를 시행한 환자의 비율 ▲신규 치매 외래 환자 중 필수 혈액검사 27항목을 모두 시행한 환자의 비율 ▲신규 치매 외래 환자 중에서 선별검사(MMSE, 하세가와치매검사, 7-Minute ScreenTest, MoCA-K) 및 척도검사(CDR, GDS)를 시행한 환자 비율 등 신규환자 진단검사 관련 지표다.

이 중 뇌영상 검사 지표에 대해 심평원 평가실 측은 “치매 증상이 있는 환자의 정확한 진단을 위해서는 CT 혹은 MRI와 같은 구조적 뇌영상 검사의 시행이 필요하다. 이는 치매 증상을 유발할 수 있는 대뇌병소와 치매 원인 질환의 감별을 위함”이라고 선정 이유를 밝혔다.

아울러 항정신병 약물 투여율을 비롯해 ▲치매 진단 환자의 이상행동증상에 대한 평가 비율 ▲치매 진단 환자의 일상생활장애에 대한 평가 비율 ▲치매 진단 환자의 신경인지기능검사 비율은 모니터링 지표에 포함시켜 변화를 관찰할 예정이다.

향정신성 약물의 경우 well-being과 독립을 막고 뇌졸중, 낙상, 폐렴을 증가시킬 수 있으며 인지능력 저하를 가속화 하며, 특히 알츠하이머 병, 혈관성 치매 또는 경증에서 중등도 비인지 증상을 가진 혼합 치매 환자는 뇌혈관 부작용 및 사망의 위험성을 증가시킬 수 있어 주의가 필요하다는 게 심평원의 설명이다.

한편, 심평원은 오는 31일까지 의견수렴을 마친 후 평가분과위원회 논의를 통해 최종적으로 본평가 지표를 확정한다는 계획이다.

이재원 기자  jwl@bosa.co.kr

기사입력 : 2020.12.15 05:30